ANKIETA

Podaj swoje imię:

Podaj swoją płeć:

Kobieta
Mężczyzna

Podaj swój wiek:

mniej niż 15
15-19
20-29
30-39
40-60
więcej niż 60

Czy byłeś/byłaś kiedyś w Zabrzu?

Tak,mieszkam tu Tak, ale nie długo Nie, ale zamierzam tu przyjechać Nie

Podaj swój komentarz:

Tutaj wpisz swój komentarz...